Stivgørende operation

En stivgørende operation i ryggen, også kaldet en spondylodese, har til formål at få to eller flere hvirvler til at vokse sammen til én fast knogleblok. Når hvirvlerne ikke længere kan bevæge sig i forhold til hinanden, kan smerter fra et slidt, ustabilt eller forskudt bevægesegment mindskes. Operationen bruges ved udvalgte tilstande i lænden, hvor anden behandling ikke har hjulpet. Den er et større indgreb end andre rygoperationer og kræver en længere periode med heling og genoptræning. Her kan du læse om, hvornår operationen kan komme på tale, og hvordan forløbet er.

Hvornår kan en stivgørende operation hjælpe?

En stivgørende operation kan være relevant ved:

• Fremadglidning af en hvirvel (spondylolistese), hvor en hvirvel er gledet frem i forhold til hvirvlen under den og giver smerter og eventuelt tryk på nerverne.
• Ustabilitet i et bevægesegment, for eksempel efter tidligere rygoperationer.
• Udtalte slidforandringer i et enkelt bevægesegment med vedvarende, invaliderende smerter, når grundig træning og anden behandling ikke har hjulpet.
• Forsnævring af rygmarvskanalen kombineret med ustabilitet, hvor en pladsskabende operation alene ikke er tilstrækkelig.

Forundersøgelse og vurdering

Du skal henvises af din egen læge eller en speciallæge. Ved forundersøgelsen gennemgår lægen grundigt dine smerter, deres udvikling og den behandling, du har prøvet, og undersøger ryggen og benenes nervefunktion. Røntgenbilleder, ofte taget i bøjet og strakt stilling, og en MR-scanning viser forandringerne. Fordi operationen er et stort indgreb, og resultatet ved slidbetingede lændesmerter er usikkert, vurderes det meget nøje, om operationen kan forventes at hjælpe dig. Rygning og overvægt har stor betydning for resultatet, og lægen kan anbefale, at du stopper med at ryge og taber dig før operationen.

To typer operation

Der skelnes mellem to hovedtyper. Ved den uinstrumenterede operation lægges knogle, ofte taget fra hoftekammen eller fra den knogle, der fjernes under operationen, mellem hvirvlernes udløbere, så der dannes en knoglebro. Ved den instrumenterede operation holdes hvirvlerne desuden i ro med skruer, der sættes ind i hvirvlerne og forbindes med stænger. Metalstykkerne giver stabilitet, mens knoglen vokser sammen, og bliver normalt siddende. Hvilken metode der vælges, afhænger af dine forandringer og din knoglekvalitet.

Sådan foregår operationen

Operationen foregår i fuld bedøvelse, og du ligger på maven. Kirurgen lægger et snit midt på lænden over de hvirvler, der skal stivgøres, og skubber musklerne til side. Om nødvendigt frigøres nerverne først ved at fjerne knogle og ledbånd, der trykker på dem. Derefter klargøres knogleoverfladerne, knoglemateriale lægges på plads, og ved den instrumenterede operation indsættes skruer og stænger. Der tages røntgen under operationen for at sikre, at skruerne sidder korrekt. Operationen varer typisk to til fire timer. Læs mere om bedøvelse ved stivgørende operation.

Indlæggelse og de første dage

Efter en stivgørende operation er du indlagt i nogle dage. Du får smertestillende medicin, og du kommer op at gå allerede dagen efter operationen med hjælp fra personalet. En fysioterapeut lærer dig, hvordan du bevæger dig skånsomt, for eksempel hvordan du kommer ud af sengen ved at rulle om på siden. Du kan tage hjem, når smerterne er under kontrol, og du kan klare dig selv. Læs om ophold for indlagte patienter.

Efter udskrivelsen

• Gang: Gå ture flere gange om dagen, og øg distancen gradvist. Gang er den bedste træning i den første tid.
• Undgå: Tunge løft, foroverbøjning med vrid og langvarig siddende stilling i de første tre måneder, mens knoglen vokser sammen.
• Smerter: Smerterne aftager gradvist over uger. Tag smertestillende medicin efter planen.
• Sår: Hold såret rent og tørt. Sting eller klammer fjernes efter cirka 14 dage.
• Rygning: Undlad at ryge, fordi nikotin hæmmer knoglens sammenvoksning.

Genoptræning

Genoptræningen følger et program, der tager hensyn til, at knoglen skal vokse sammen. De første uger trænes gang og blide øvelser, og efter omkring tre måneder kan træningen af ryg- og mavemuskler øges. Det tager typisk et år, før knoglen er helt vokset sammen, og det endelige resultat kan vurderes. Læs øvelsesprogrammet efter stivgørende operation.

Hjælp i hverdagen

De første uger efter udskrivelsen kan det være svært at klare indkøb, rengøring og andre opgaver, der kræver løft og foroverbøjning. Aftal hjælp med familie eller venner, før du bliver opereret. Hjælpemidler som en gribetang, et toiletsæde-forhøjer og en strømpepåtager kan gøre hverdagen lettere.

Arbejde og bilkørsel

Ved let arbejde kan mange vende tilbage efter to til tre måneder, ved fysisk krævende arbejde ofte først efter fire til seks måneder, og nogle må ændre arbejdsfunktion. Du må køre bil, når du kan sidde i den tid, turen varer, og ikke længere tager stærk smertestillende medicin.

Resultat og risici

Mange oplever mindre smerter og bedre funktion efter operationen, men ikke alle bliver smertefri. Der kan opstå komplikationer som infektion, blødning, påvirkning af nerverødderne, at knoglen ikke vokser sammen, gener fra skruerne og øget slid på de tilstødende bevægesegmenter. Læs mere om risiko ved operationen og i informationspjecen om stivgørende operation.